附件2

吉林省中医（朝医）标准化项目

任 务 书

项目名称

项目编号

承担单位

项目负责人

填报日期

有关要求

一、项目承担单位为标准化项目主要起草（修订）单位，应为独立法人单位，要承担项目管理责任，对项目质量负责。

二、项目名称、项目负责人和项目成员一经确定后原则上不得变更，如确需变更，项目承担单位应当于项目到期6个月前按项目申报原渠道逐级报批，经批准后方可进行变更调整。

三、项目承担单位应加强项目经费管理，如实填报项目经费来源与支出预算，项目经费使用要符合财务制度要求。

四、项目起草（修订）时间为一年，须在周期内完成项目工作任务。因特殊原因不能完成的，应由承担单位提前申请，批准后方可以延期，延期最长不能超过半年并纳入诚信管理；逾期未完成的，应视情况终止项目并追回补助资金。

一、项目基本信息
☐制定 ☐修订（原标准编号： ）
名称
病名

来源	备注：所涉及疾病的名称需要注明来源和编码，如ICD-11，ICD-10，TCD，国家标准等
所属领域	备注：所属专业领域，例如心血管、呼吸、脾胃等，涉及多个领域，一并写出。
使用者	备注：供哪些人群适用，例如中医师、中西医结合医师、政策制定者等。
应用环境	备注：具体的应用环境，中医院、中西医结合医院、民族医医院、综合医院、基层医院等
二、单位信息
承担单位	备注：即主要承担单位。
联合单位	备注：即共同起草单位，需≧2家单位。
三、人员基本信息
工作组职务	姓名	性别	年龄	从事专业	职称	单位/职务	移动电话	签字
负责人
主要起草人
主要起草人
主要起草人
其他人员
其他人员
其他人员
其他人员
其他人员
其他人员
秘书

承担单位对人员页盖章

四、背景、意义和目的
限300字，进行概括性描述。

五、拟解决的问题（本标准围绕解决哪些问题进行，以条目化形式列出）
1. ______________________________________________________

2. ______________________________________________________

3. ______________________________________________________

六、工作基础（包括研究基础和标准化项目基础）
（一）项目负责人工作基础

1.已发表的本领域内相关研究文献 篇、著作_______部。

2.已承担与该项目相关的研究课题________项。

有代表性的文献著作课题（限10篇内，需注明影响因子，英文文献请附中文课题、课题项目来源、级别、立项时间、主持或参与情况以及课题进展）：

[1]

[2].

[3].

[4].

[5].

……

主要起草人工作基础

1.已发表的本领域内相关研究文献 篇、著作_______部。

2.已承担与该项目相关的研究课题________项。

有代表性的文献著作课题（限10篇内，需注明影响因子，英文文献请附中文课题、课题项目来源、级别、立项时间、主持或参与情况以及课题进展）：

[1]

[2].

[3].

[4].

[5].

……

（三）项目负责人及成员标准化工作基础

1. 主持/参与地方标准/吉林省中医药管理局标准化项目制修订工作情况（项目名称/姓名/主持或参与）

项目名称1._________________________________________________

项目名称2._________________________________________________

项目名称3._________________________________________________

2. 参加标准化培训情况（培训名称/参加培训人员姓名）

培训名称1._________________________________________________

培训名称2._________________________________________________

培训名称3._________________________________________________

3. 其他：______________________________________________________
七、进度计划
时间安排	工作内容	阶段成果
成立项目组	1.成立项目组

2.专家组知情同意书
专家访谈

临床调研

确定临床问题	1.专家访谈报告

2.调研报告

3.确定会议纪要及临床问题清单
文献检索、筛选、综合

证据分级

形成推荐意见	1.检索报告

2.证据综合报告

3.证据概要表
撰写草案

开展自评	1.草案和编制说明

2.质量评价报告
开展征求意见	征求意见汇总处理表
结题	文本审查稿和编制说明
八、技术路线
备注：制定过程中采取的技术手段、具体步骤及解决关键性问题的方法等。
九、项目主要内容
十、与有关法律法规和强制性标准的协调情况
十一、预期经济社会效益
十二、项目经费预算及资金来源

单位盖章：万元（保留两位小数）

预算科目名称	合计	专项经费	自筹经费
一、经费支出
1．设备费
（1）购置设备费
（2）试制设备费
（3）设备改造与租赁费
2．原材料费
3．资料费
4．试验验证费
5．差旅费
6．会议费
7．劳务费
8．专家咨询费
9．公告费
10．印刷费
11．标准化成果推广费
12．其它费用
二、经费来源
1．申请从专项经费获得的资助
2．自筹经费来源
（1）其他财政拨款
（2）单位自筹资金
（3）其他资金

十三、相关单位意见

项目承担

单位意见	主管负责人（签字）：

（盖章）

年 月 日
省中医药管理局意见	主管负责人（签字）：

（盖章）

年 月 日